Motivo de consulta:
Paciente de 46
años que acude al área de urgencias por cuadro de fiebre de 38ºC , tos y expectoración abundante desde hace 3 días.
Antecedentes
personales:
Tosedor y
expectorador habitual desde hace mas de 5 años, cumpliendo criterios de
bronquitis crónica.
Fumador
habitual de 20 cigarrillos / día hasta hace poco tiempo.
Enfermedad
actual:
Desde hace 3
días presenta un cuadro febril, aumento de la tos que se acompaña de
expectoración abundante de aspecto mucopurulento. El cuadro ha ido en aumento y
presenta cianosis, somnolencia y dificultad para respirar.
Exploración
física:
Consciente,
respondiendo a órdenes verbales, pero somnoliento y poco reactivo.Pupilas
isocóricas y reactivas; mueve bien todos los miembros. Paciente obeso y de
aspecto congestivo y presenta cianosis intensa de piel y mucosas. Disnea del
esfuerzo.
Auscultación
pulmonar: sibilantes graves espiratorios difusos.
Auscultación
cardiaca normal.
Signos
vitales: TA 140/90; FC 87 c/m; FR 16 r/m; Temp 36,8ºC.
Exámenes complementarios:
Análisis de
sangre: Hb 17,4 g/dL,
Hto. 55%
Leucocitos 12,300
Gases
arteriales: pH 7,29; PCO2 76; PO2 43; HCO3 37
Radiografía de
tórax: Hilios agrandados y deformados. No hay imágenes de condensación
pulmonar.
Diagnóstico Presuntivo:
Bronquitis
crónica e infección respiratoria.
Diagnóstico diferencial:
Distinguirse la cianosis central, causada por hipoxemia, hemoglobinemias anómalas y
algunos tóxicos, de la cianosis periférica motivada por cuadros de deficiente
perfusión tisular periférica (shock). La cianosis de este caso hay que
interpretarla como secundaria a hipoxemia y la somnolencia secundaria a la
hipercapnia.
Tratamiento:
No fumar
Broncodilatadores:
Antibióticos: amoxicilina-clavulánico.
En caso de hipoxemia
crónica importante puede contemplarse la oxigenoterapia
domiciliaria.
Patogenia:
El factor desencadenante de la bronquitis
crónica es la irritación mantenida por la inhalación de sustancias como el humo
del tabaco. Presenta una hipersecreción de moco por la hipertrofia de glándulas
submucosas en traquea y bronquios, proceso estimulado por las proteínas
liberadas de los macrófagos. Acompaña a este proceso la hiperplasia de las
células caliciformes que conduce a la elaboración excesiva de moco. Ambas son
reacciones metaplásicas para proteger contra el humo del cigarrillo.
El humo predispone a un mayor riesgo de
infección, interfiriendo con la acción de los cilios e inhibiendo la propiedad
de los leucocitos bronquiales y alveolares de eliminar agentes infecciosos.
Características
clínicas:
Tos persistente productiva
Disnea del esfuerzo
Hipercapnia
Hipoxemia
Cianosis
Si es muy grave: cor pulmonale con insuficiencia
cardíaca.
Bibliografía:
“Patología funcional y estructural”, Robbins, Cotran, Elsevier, 8va edición,
2010.
NYU Langone Medical Center:
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=231218
